Akademik Veri Yönetim Sistemi
26. Ulusal İç Hastalıkları Kongresi, Girne, Kıbrıs (Kktc), 2 - 06 Ekim 2024, ss.331
Amaç: Kronik kabızlık nedeniyle uzun süreli magnezyum hidroksit içeren laksatif kullanımına bağlı gelişen hipermagnezemi vakasının yönetimini tartışmak.
Olgu: Elli üç yaşında erkek hasta hırıltılı solunum ve bilinç değişikliği şikayetleri ile acil servisimize başvurdu. Yakınlarından alınan anamneze göre bir gün önce kusma sonrasında solunumunun kötüleştiği öğrenildi. Serebral palsi nedeniyle immobil olarak takip edilen hastanın, psikotik bozukluk ve kabızlık nedeniyle kullandığı ilaçları arasında ketiapin 200 mg tablet, rabeprazol sodyum 20 mg tablet, simetikon 140 mg tablet ve magnezyum hidroksit 400 mg toz vardı. Fizik muayenesinde kaşektik ve dehidrate görünümde
olan hastanın genel durumu kötü, Glasgow Koma Skoru 7 olarak değerlendirildi. Solunum sayısı dakikada 28 olan ve yardımcı solunum kaslarını kullanan hastanın akciğer oskültasyonunda bilateral akciğer bazallerinden orta zonlara kadar kaba raller ve
ronküs duyulmaktaydı. Vital parametreleri tansiyon arteryal:82/55 mm Hg, nabız:124 atım/dakika, vücut sıcaklığı:36.8 ve satürasyonu:%87 olarak gözlendi. Hastanın bilinç durumu, takipneik solunumu ve aspirasyon riski göz önüne alınarak elektif olarak entübe edildi. Ekokardiyografisi normal sinüs ritim olan hastanın kan tetkiklerinde WBC:14,2 103 /μl (%84 nötrofil), kreatinin:1.94 mg/dL, üre:109 mg/dL, C- Reaktif Protein (CRP):171 mg/L, pH:7.22,pCO2:52 mm/Hg, sO2:%89, cHCO3: 17.9 mmol/L ve laktat düzeyi 11 mmol/L olarak görüldü. Toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) bilateral akciğer bazallerinde konsolidasyon içeren alanlar görüldü. Acil serviste tedavisine başlanan, sıvı resüsitasyonu sonrasında vazopressor desteği altında takip edilen hasta pnömosepsis düşünülerek yoğun bakım ünitesine transfer edildi. Yoğun bakım yatışında yapılan geniş biyokimyasal testlerde serum magnezyum düzeyi 11 mg/dL olarak ölçülen, etiyolojk araştırmalarında subileus tablosu nedeniyle çekilen batın BT'si Chilaiditi Sendromu olarak sonuçlanan hastanın bu duruma bağlı gelişen kronik kabızlık nedeniyle günde üç kez magnezyum hidroksit içeren laksatif kullandığı tespit edildi. Yoğun bakım şartlarında uygulanan diüretik ve hidrasyon tedavisi ile hipermagnezemisi gerileyen hasta, yatışının 23. gününde refrakter şok nedeniyle exitus kabul edildi.
Sonuç: Kabızlık tedavisinde kullanılan magnezyum tuzları içeren laktasiflerin uzun süre ve yüksek dozda alınması iyatrojenik olarak hipermagnezemiye neden olabilmektedir. Belirtileri, serum magnezyum konsantrasyonuna bağlı olarak non-spesifik olarak
başlayıp, nöromüsküler, solunum ve kardiyak fonksiyon bozuklukları ile karşımıza çıkabilmektedir. Hipermagnezemi saptanmış hastaların tedavi süreci, etken ilaçların alımının durdurulması, intravenöz kalsiyum, yüksek volümlü salin infüzyonu ve loop diüretikler ile magnezyumun atılımının sağlanması ve ciddi olgularda hemodiyaliz tedavisini gerektirmektedir.
Kaynaklar
1. Araki, K et al (2021). Hypermagnesemia in a 20-month-old healthy
girl caused by the use of a laxative: a case report. Journal of me-
dical case reports, 15(1), 129
2. Si, GF et al. (2024). Case: Near-fatal hypermagnesemia resulting
from the use of Epsom salts in a patient with normal renal func-
tion. Frontiers in medicine, 11, 1416956
3. Jou, DH et al. (2023). Fatal Hypermagnesemia in Patients Taking
Magnesium Hydroxide. Electrolyte & blood pressure: E & BP,
21(2), 66–71
4. Yamaguchi, H., et al. (2019). Severe hypermagnesemia indu-
ced by magnesium oxide ingestion: a case series. CEN case re-
ports, 8(1), 31–37
Anahtar kelimeler: hipermagnezemi, laksatif kullanımı, Chilaiditi
sendromu