HELİCOBACTER PYLORİ ERADİKASYONUNDALEVOFLOKSASİN TEMELLİ ÜÇLÜ TEDAVİ, DÖRTLÜ TEDAVİ VEYÜKSEK DOZ AMOKSİSİLİN İÇEREN BİZMUTLU TEDAVİREJİMLERİNİN RETROSPEKTİF KARŞILAŞTIRILMASI
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÖZGE KİTAPÇI
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): Remzi Adnan Akdoğan
Eş Danışman: Özge Kitapçı
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Hp'nin eradikasyon tedavisinde; 14 günlük levofloksasinli üçlü tedavi, 14 günlük levofloksasinli bizmutlu dörtlü tedavi ve 14 günlük yüksek doz amoksisilinli tedavi protokollerinin eradikasyon oranlarının değerlendirilmesi Gereç ve Yöntem: Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Gastroenteroloji Bölümü Endoskopi Ünitesi'nde 2018- 2019 yılları arasında üst gastrointestinal sistem endoskopisi ile biyopsi örnekleri alınarak, alınan örneklerin histopatolojik olarak incelenmesi ile Hp tanısı konulan 481 hasta çalışmamıza retrospektif olarak dahil edilmiştir. Hp tanısı alan bu hastalar daha sonra hastanemizin gastroenteroloji polikliniğine başvurmuş ve hastalara Hp eradikasyon tedavisi reçete edilmiştir. Hastalar almış oldukları üç farklı tedavi protokolüne göre üç gruba ayırılarak çalışmamızda değerlendirilmiştir. Araştırılan süre zarfında; 164 hastaya (Grup 1) 14 günlük levofloksasinli üçlü tedavi (pantoprazol 40 mg tb po b.i.d., levofloksasin 500 mg tb po 1x1, amoksisilin 1 gr tb po 2x1); 153 hastaya (Grup 2) 14 günlük bizmutlu dörtlü tedavi (bizmut subsalisilat 262 mg tb po 4x2, pantoprazol 40 mg tb po 2x1, amoksisilin 1 gr tb po 2x1, levofloksasin po 1x1); 164 hastaya (Grup 3) yüksek doz amoksisilinli bizmutlu tedavi (pantoprazol 40 mg tb po 2x1, amoksisilin 1 gr tb po 3x1, bizmut subsalisilat 262 mg tb po 4x2) verildiği tesbit edilmiştir. Tüm hastalar tedavi bitiminden en erken 15 gün sonra kontrole çağrılmış olmasına rağmen, grup 1'den 101 hasta, grup 2'den 104 hasta, grup 3'ten 105 hasta, poliklinik kontrolüne gelmiş ve verilen tedavinin sonucu bu hastalarda değerlendirilebilmiştir. Tedavi bitiminden en erken iki hafta sonrasında hastalara gaitada antijen testi Rapid Strip HpSA Kit (Meridian Bioscience Europa, Milan, Italy) kullanılıp mikrobiyoloji laboratuvarımız tarafından uygulanarak, Hp eradikasyon kontrolü yapılmıştır, bu sonuçlar çalışmamızda değerlendirilip üç farklı tedavi protokolünün eradikasyon oranları karşılaştırılmıştır. Bulgular: Grup 1'deki 101 hastanın 95'inde, Grup 2'deki 104 hastanın 98'inde, Grup 3'deki 105 hastanın 93'ünde Hp eradikasyonu sağlanmıştır. Per protokol analizde, 14 günlük levofloksasinli bizmutlu tedavinin ve 14 günlük yüksek doz amoksisilinli bizmutlu tedavinin eradikasyon oranları sırasıyla; %94,1 (101/95), %94,2 (104/98), %88,6 (105/93) x olarak saptanmıştır. En yüksek eradikasyon başarı oranı %94,2 ile 14 günlük levofloksasinli bizmutlu tedavide saptanmıştır. Hp eradikasyon tedavisinde kullanılan 14 günlük levofloksasinli üçlü tedavi, 14 günlük levofloksasinli bizmutlu dörtlü tedavi ve 14 günlük yüksek doz amoksisilinli bizmutlu tedavinin çalışmamızdaki eradikasyon oranları arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmamıştır (PP p= 0.221). Sonuç: Hp eradikasyon tedavisinde kullanılan 14 günlük levofloksasinli üçlü tedavi, 14 günlük levofloksasinli bizmutlu dörtlü tedavi ve 14 günlük yüksek doz amoksisilinli tedavinin çalışmamızdaki eradikasyon oranları arasında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmamıştır. Çalışmamızda levofloksasinli üçlü ve dörtlü tedavinin eradikasyon başarısı, tedaviden istenen oran olan %90'ın üzerinde tesbit edilmiştir. Yüksek doz amoksisilinli bizmutlu tedavinin başarısı ise PP %88,6 ile kabul edilebilir başarı oranı olan %80'in üzerinde bulunmuştur. Ülkemizde yüksek oranda klaritromisin direnci olması sebebiyle, Hp eradikasyonu için farklı tedavi rejimlerinin kullanılması gerekmektedir. Çalışmamızda eradikasyon başarı oranlarını karşılaştırdığımız bu tedavi rejimlerinin Hp eradikasyonunda kullanılması önerilebilir. Anahtar Kelimeler: Helicobacter pylori, levofloksasinli üçlü tedavi, levofloksasinli bizmutlu dörtlü tedavi, yüksek doz amoksisilinli bizmutlu tedavi